[paytium name=”Inschrijven cursus #” description=”Inschrijven cursus #” amount=”” button_label=”Nu betalen”]
[paytium_links auto_redirect /]
[paytium_field type=”text” label=”course_id” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”course_code” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”course_name” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”course_startdate” required=”false” /]
[paytium_field type=”text” label=”company_address” required=”false” /]
[paytium_field type=”text” label=”company_name” required=”false” /]
[paytium_field type=”text” label=”company_house_number” required=”false” /]
[paytium_field type=”text” label=”company_postal_code” required=”false” /]
[paytium_field type=”text” label=”company_city” required=”false” /]
[paytium_field type=”text” label=”company_phonenumber” required=”false” /]
[paytium_field type=”text” label=”first_name” required=”true” /]
[paytium_field type=”text” label=”last_name” required=”true” /]
[paytium_field type=”date” label=”date_of_birth” required=”false” /]
[paytium_field type=”email” label=”email” required=”true” /]
[paytium_amount label=”Bedrag:” /]
[/paytium]
